Carcinome hépatocellulaire
Introduction/Définition:
-
Tumeur maligne primitive du foie
-première
cause de décès chez le cirrhotique .
-la
surveillance +++.porteurs d une hépatolpathie chronique.
le
cinquième cancer dans le monde.
-la
troisième cause de décès par cancer.
n Fréquence:
pays endémique en hépatite virale: Asie,Afrique.
Pathogénie
n Sur
foie cirrhotique « 90/% »:
« incidence 4% / an».
hépatite B,C ,
Alcoolique.
hémochromatose .
Cirrhose biliaire primitive .
n Survenant
sur foie non cirrhotique :
-Stéato-hépatite .
-hépatite auto
immune .
-déficit en Alpha
un anti-trypsine .
-Foie normal: CHC
fibrolamellaire .
Diagnostic:
n Type de
description: patient cirrhotique.
Dépistage: une échographie chaque 6 mois et dosage des AFP si
image suspecte.
n Clinique:
-signe cliniques = stade évolué .
-
Ictère : compression des voies biliaires.
-
Ascite.
-
Hémorragie interne « rupture » .
-
Rarement une tumeur palpable.
-
Biologie:
Alpha foeto-proteines
(positive dans plus de 50% des cas )
Nle: 7 ng/ml
CHC : 200-400 ng/ml
( non suffisant car non spécifique et pas assez sensible) .
n Anatomie
pathologique:
Cyto-ponction échoguidée. +++
Evaluer le risque. (hémoragie dissémination)
n Radiologie:
Echographie .
TDM.
IRM.
« évualuation grâce au caractère vasculaire de la tumeur ».
n Diagnostic
+ :
-
AFP (-) :
hépatopathie + deux examens radiologique différents +.
-
AFP + : un seul examen radiologique suffit.
Traitement
n Moyens:
-
Chirurgie :
Résection chirurgicale
Transplantation hépatique.
-
Autres:
Chimio embolisation artérielle.
Ablation Tum :RX fréquence...
Chimiothérapie systémique ou
orale.
n Transplantation
hépatique:
En stade de début : meilleur option.
Survie à 5 ans 70%.
n Résection
chirurgicale :
-risque d’insuffisance hépatique post- opératoire.
- Récidive tumorale > 50%.
n Ablation
tumorale:
destruction par Rx
fréquence, injection d’éthanol , cryo-destruction.
-
Praticable en ambulatoire.
-
Destruction non suffisante de la tumeur.
-
Chimio-embolisation : stade intermédiaire et tardifs.
Augmente la survie.
n Radiothérapie,
chimiothérapie systémique,
Mauvais résultats a court terme.
Indication:
-
Stade précoce : Transplantation.
Child A résection chirurgicale
Child B destruction par
radiofréquence .
-stade intermédiaire et tardif : chimio-embolisation
artérielle.
n Dépistage
précoce des CHC est le seul moyen de guérison.
n Le meilleur
traitement reste la transplantation hépatique.
n Le pronostic
dépend du degrés de l épathopathie et du stade d envahissement tumoral.