DIARRHEES AIGÜES INFECTIEUSES
INTRODUCTION :
§ Les diarrhées infectieuses sont parmi les pathologies les plus rencontrées dans le monde.
§ Elles sont un problème de santé publique dans tous les pays à niveau de vie et à condition d’hygiène insuffisants.
§ Pouvant être de la plus grande bénignité, elles sont ailleurs graves chez les sujets fragiles (enfants, personnes âgées) par le risque toujours présent de déshydratation.
§ Fréquence augmentée dans la population VIH par rapport à la population générale.
§ D’étiologies bactérienne, virales et parasitaires .la cause fungique est plus rare. Le nombre de germes impliqués ne cesse d’augmenter au fil des années.
§ Trois mécanismes physiopathologiques : invasifs, sécrétoires et mixtes
§ Traitement repose sur la réhydratation, le traitement spécifique contre l’agent responsable se révèle souvent plus aléatoire, même s’il est nécessaire dans toute la mesure du possible.
PHYSIOPATOLOGIE
- Les diarrhées aigues infectieuses : sont dues aux agents pathogènes infectant le tractus digestif.
- Transmission oro-fécale+++ : Ingestion des agents pathogènes présents dans environnement
- Mains souillées
- Aliments –>TIAC
- -Eau
- Agent pathogène passe la barrière gastrique et atteint le jéjunum et l’iléon.
- Dans l’intestin agent infectieux exerce son pouvoir pathogène :
1)-Mécanisme entéro-invasif
2)-Mécanisme sécrétoire
3)-Mécanisme Mixte
Diarrhée invasive : syndrome dysentérique :
§ Germes entéro-invasif → Envahissement et destruction de l’épithélium digestif(entérocyte) ou le tissu lymphoïde sous muqueux → En conséquence, les selles sont glairo-sanglantes ou purulentes, fièvre,des douleurs abdominales importantes avec épreintes et ténesmes
§ Complication: perforation, hémorragie, colectasie
§
Diarrhée sécrétoire syndrome cholériforme :
§ Germes secrétant enterotoxine → Dérèglement de la pompe a ions(stimulation de l’adenylcyclase membranaire) provoquant la sécrétion d’eau et des électrolytes sans destruction de la muqueuse → En conséquence, les selles sont hydriques, abondantes, associées parfois a des vomissements, peu ou pas de fièvre et douleurs abdominales
§ Complication: déshydrations+++
Mécanisme mixte (Entéro-invasif et Toxinogene) : Syndrome gastro-enteritique aigue
§ Envahissement de l’entérocyte sans destruction.
§ Multiplication de la bactérie dans la sous-muqueuse avec réaction inflammatoire.
§ Risque de diffusion systémique du germe (immunodeprimé, drepano)
§ Tableau intermédiaire: - Diarrhées banales
- Vomissement
- Douleurs abdominales
- Fièvre
ETIOLOGIES :
- Bactériennes (80%).
- Parasitaires
- Virales
- Fongiques (HIV+++)
- Cas particuliers
Diarrhée et HIV
Diarrhée et chimiothérapie
Diarrhée aigue nosocomiale
CHOLERA :
- Infection intestinale aiguë due à une bactérie, Vibrio cholerae.
- Il entraîne une diarrhée aqueuse, abondante et indolore + vomissement. Rapidement : une déshydratation grave et la mort en l'absence d'un traitement rapide.
- La plupart des sujets infectés ne tombent pas malades bien que le vibrion reste présent dans les selles pendant 7 à 14 jours.
- Lorsque la maladie survient, plus de 90 % des épisodes sont bénins ou de gravité modérée et difficiles à distinguer cliniquement d'autres types de diarrhées aiguës.
- Moins de 10 % des malades présentent un choléra typique avec des signes de déshydratation modérée ou grave.
v Epidémiologie :
• Réservoir : l’Homme : seul réservoir naturel. Le germe est présent dans les selles du malade; porteur sain; convalescent et le cadavre.
• Transmission :
Contact Indirect :
Le choléra est transmis par l'eau et les aliments contaminés. Les importantes flambées soudaines : par une source d'eau contaminée.
Contact direct : de personne à personne. Dans les zones de forte endémie (surtout les jeunes enfants).
• Facteurs favorisants :
- Mauvaise condition d’hygiène - Absence d’eau pure
- Facteur démographique - Personnes dénutries
- cadavres
v Clinique :
- Forme grave + Déshydratation aigue
- Incubation : qlq heures -5 jours
- Début : brutal : Asthénie + Douleurs abdominales+ Diarrhées : fecales puis afécale, très contagieuses ( 5-10 selles/j) : constant
- Phases d’état : DRH +++, « aspect eau de riz » Déshydratation profonde, entrainant la répercussion sur l’état général : collapsus cardio vasculaire….
- Rq : Conscience présente + Pas de fièvre
v Diagnostic positif :
§ Repose sur tous les arguments: - Epidémiologiques
- Cliniques
- Biologique
v Diagnostic Différentiel : les diarrhées liquidiennes
v Traitement :
- Malade installé sur : lit spécial du cholérique
- Réhydratation : correcte et précoce.
- ATB : accessoire : Tétracyclines.
- PROPHYLAXIE :
- Déclaration de la maladie
- Isolement du malade
- Désinfection générale
AMIBIASE : (AMOEBOSE)
v Introduction :
- Amibiase (Amoebose): parasitose humaine
- Due à un parasite amibien : Entamoeba histolytica
- C’est une maladie liée au péril fécal; très fréquente dans les pays sous-développés.
- L’atteinte colique est la plus fréquente , mais d’autres localisations peuvent se voir.
v Epidemiologie :
- Parasite : Entamoeba histolytica : protozoaire à 03 aspects : 1 forme kystique & 2 formes végétatives (Minuta et Histolytica ).
- Réservoir : humain.
- Transmission : - Directe : contact avec le malade (à partir des selles contaminés)
- Indirecte : ingestion d’aliments ou d’eau souillées par les selles
v Pathogenie :
- Après contamination : le paraite passe dans le tube digestif sous forme kystique.
- L’infection par Ehm est asymptomatique : Amibiase infestation.
- L’infection par Ehh transformé est responsable de : l’Amibiase maladie : par invasion de la muqueuse intestinale, créant des ulcérations de paroi colique.
- Possibilité de migration de ces amibes par voie hématigène jusqu’au foie ou poumon.
v Clinique :
- Amibiase Colique Aigue
- Forme dysenterique aigue : Début brutal avec des douleurs abdominales; puis le syndrome dysenterique fait de : épreintes +ténésmes + selles afécales glairo-sanglantes.
- Forme diarrhéique : plus fréquente; mais atténuée; faite de : coliques intestinales avec émission de selles diarrhéiques.
- Les 02 formes : etat general conservé et temperature est normale
- Evolution :
- Favorable sous traitement.
- Mal traitée, elle évolue vers une localisation tissulaire (hépatique)
- Amibiase Hépatique
- La plus fréquente des localisations extra intestinale ; faite de : - Fièvre anarchique, brutale
- Douleur de HD
- Etat général altéré
- HPM à l’examen.
- Puis formation d’abcès hépatique : collection liquidienne purulente de couleur « chocolat».
- Autres localisations possibles : Poumon
v Diagnostics Positif :
- Arguments épidémiologiques : zone d’endémie + contact avec sujet malade .
- Arguments Biologiques :
- FNS normale
- Parasitologie des selles :MenE de l’amibe dans les selles ( dans l’amibiase intestinale ).
- Sérologie positive : dans l’amibiase viscérale.
v Diagnostics Différentiels : Salmonelloses mineurs ou shigéllose , Abcès à pyogènes ou KH infecté .
v Traitement :
- Amibiase colique : Les antiamibiens ( Métronidazole = Flagyl ) en cp : 30 mg/Kg / j en 07 -10 jours
- Amibiase Hépatique : même TRT en parentérale 2g/j + ATB
- Drainage chirurgical d’abcès (si l’évolution non favorable ) .
v Prevention : se base sur : Hygiène individuelle et collective
Syndrome gastro-entérique :
- Mécanisme Mixte
- Salmonelle
- Yersinia
- Campylobacter
- Escherichia coli enteropathogene.
Conclusion :
- Les diarrhées aigües sont presque toujours d’origine infectieuse.
- 80% d’origine bactérienne, 40% sont d’origine virale.
- Dans les pays en voie de développement représente la 1ere cause de mortalité infantile.
- Dans les pays développés sont souvent bénignes et guérissent spontanément.
- Il est important de reconnaitre rapidement les formes sévères afin de proposer un traitement adapté.
- Peuvent révéler une invasion de la muqueuse intestinale, de la production de toxine ou d’une adhérence du germe a la bordure en brosse.
- Une diarrhée infectieuse aigue, modérée, non sanglante et non dysentérique évoluant depuis moins de 3jours ne nécessite aucun examen complémentaire ni aucune antibiothérapie.
